FORMULAIRE D'INSCRIPTION - Camp de fin de semaine - Eskalamandra

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Camp de fin de semaine

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Avez-vous une allergie et / ou une intolérance à un aliment? Le cas échéant, De quoi s'agit-il? *

Avez-vous une allergie et / ou une intolérance à un médicament? Le cas échéant, De quoi s'agit-il? *

Avez-vous récemment subi une blessure? Le cas échéant, indiquer la date de production et la zone touchée: *

Recevez-vous actuellement des médicaments? Le cas échéant, De quel médicament s'agit-il?, Pourquoi est-il donné et à quelle fréquence? *

Avez-vous un handicap? Le cas échéant, De quoi s'agit-il? *

Avez-vous eu une réaction allergique? Pologne, fleurs et plantes, Les piqûres d'insectes, Poils d'animaux Autres: *

Avez-vous tous les vaccins pour votre âge? Avez-vous été traité par anti-tétanos? Indiquez la date exacte: *

Sais-tu comment nager? Savez-vous comment faire du vélo? Quels sont vos hobbies préférés? Notez tout ce que vous pensez que nous devrions savoir pour mieux comprendre le participant: *

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